ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЩ: ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ

Как проводится промывание лакун миндалин?

Промывание лакун миндалин производят обычно с помощью гортанного шприца. Наконечник его вводят в лакуну и под давлением вымывают из лакун «пробки», состоящие из остатков пищи, лейкоцитов, слущенного эпителия, микробов и др.

Жидкость, вытекающую из лакун, больной сплевывает в лоток. Промывание производят ежедневно или через день слабыми растворами калия перманганата, риванола, фурацилина, 1 % раствором йодинола, антибиотиками. После промывания область лакун смазывают 1 % раствором йода или ляписом.

Как правильно сделать согревающий компресс?

Согревающий компресс применяют при воспалитель-йых заболеваниях глотки для ускорения разрешения воспалительного процесса, уменьшения боли. Обычно согревающий компресс ставят на шею на 2—3 часа не-f колько раз в сутки с перерывами в 2—3 часа. Несколько слоев марли или другой ткани смачивают водой или разведенным спиртом (берут равные части воды и 96 % спирта или 1 часть спирта и 2 части воды), отжимают, укладывают на шею и покрывают компрессной клеенкой или вощаной бумагой. Сверху кладут вату, шерстяную ткань или фланель (второй слой компресса должен по размерам превосходить первый, а третий должен быть больше второго). Укрепляется согревающий компресс на шее с помощью бинта так, чтобы под него не мог проникать воздух. Это достигается проведением ходов бинта не только вокруг шеи, но.и вокруг головы.

В чем, закликается лечебный эффект полосканий глотки и как они проводятся?

Во время этой процедуры слизистая оболочка среднего отдела глотки очищается от скопившихся выделений и увлажняется; одновременно применяемая для полоскания жидкость оказывает лечебное действие (дезинфицирующее, вяжущее). Слабощелочные полоскания разжижают густые выделения в глотке, способствуют более легкому отхаркиванию их, уменьшают ощущение сухости при атрофическом фарингите.

При острых воспалительных процессах в глотке, язвенных поражениях для полоскания применяют слабые растворы дезинфицирующих веществ, например перекиси водорода (чайная или столовая ложка на стакан воды), перманганата калия (слабо-розовый раствор), борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) и др.

В каких случаях больному показаны ингаляции?

При острых фарингитах применяют паровые ингаляции, для чего используют специальные паровые ингаляторы.

При атрофических фарингитах применяют щелочно-масляные ингаляции. Для их проведения существуют стационарные ингаляционные установки и портативные ингаляторы.

Как проводится смазывание слизистой оболочки глотки?

Смазывание слизистой оболочки глотки раздражающими средствами и индифферентными маслами производят с помощью смазывателей (прямого — для ротоглотки и изогнутого под прямым углом — для носоглотки) с нарезкой на конце, на который прочно навертывается вата. В домашних условиях смазывание слизистой оболочки глотки маслом достигается путем закапывания его в нос в положении лежа.

Как проводятся прижигания слизистой оболочки глотки?

Прижигания в глотке делают растворами нитрата серебра различной концентрации при помощи смазывате-ля с прочно навернутой на его конец с нарезкой ватой. Необходимо следить за тем, чтобы прижигающая жидкость не растекалась за пределы прижигаемого участка. Нельзя применять для прижигания напаянные на зонд нитрат серебра и хромовую кислоту, так как они могут частично или полностью отвалиться от зонда и попасть в гортань или пищевод.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ

Как проводится смазывание слизистой оболочки гортани?

Для смазывания слизистой оболочки гортани пользуются гортанными зондами из мягкого металла для придания им соответствующей кривизны или специальными смазывателями; на конце зонда должна быть нарезка, а у смазывателя —• зажимающее вату устройство. Вату необходимо навертывать на зонд или смазыватель так, чтобы она во время смазывания не соскользнула с них и не попала в гортань или трахею. Применяют вяжущие, прижигающие, раздражающие средства (растворы нитрата серебра, 1 % раствор йода с йодидом калия в глицерине и др.).

Как правильно провести вливание в гортань лекарственных веществ?

Вливание в гортань лекарственных веществ производится гортанным шприцем с металлическим наконечником, который перед каждым употреблением необходимо кипятить. Перед вливанием лекарственного вещества иногда приходится подавлять глоточный рефлекс путем смазывания корня языка, мягкого нёба и задней стенки глотки анестезирующим раствором кокаина или дикаина.

Каковы правила вдувания в гортань порошкообразных веществ?

Вдувание в гортань порошкообразных веществ производят таким же порошковдувателем, который применяется для вдувания порошков в нос, но с длинным изогнутым наконечником. Нельзя вдувать в гортань большие количества порошкообразных веществ, так как при этом может наступить ларингоспазм вследствие раздражения рецепторного аппарата слизистой оболочки гортани.

Все эти манипуляции проводят под контролем зрения, т. е. врач должен одновременно производить зеркальную ларингоскопию левой рукой, а больной (или помощник врача) — держать высунутый вперед язык, обернутый марлевой салфеткой.

Как проводятся паровые ингаляции?

Для паровой ингаляции пользуются специальным аппаратом — ингалятором. Он состоит из котелка с водой, подогреваемой спиртовой горелкой или электрическим током, изогнутой трубки, соединенной с ним, и второй трубки, один конец которой опускается в сосуд с жидким лекарством, а другой, суженный, вплотную придвигается к горизонтальному отрезку первой трубки. Образующийся в котелке пар поступает в первую трубку, увлекает из сосуда жидкое лекарство через вторую трубку и выходит через широкую стеклянную трубку, обращенную к больному, вдыхающему распыленное лекарственное вещество.

Лекарственные растворы (водные или масляные) можно распылять в гортани, рото- и носоглотке соответствующими пульверизаторами.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Как проводится вдувание в нос различных порошков в условиях стационара и дома?

Вдувание в нос различных порошков в условиях стационара или ЛОР-кабинета поликлиники производят порошковдувателем (инсуффлятором). Металлические или резиновые наконечники стерилизуют обычным способом. В домашних условиях небольшое количество порошка (с кончика ножа) может быть втянуто в каждую ноздрю отдельно (предварительно нос необходимо освободить от выделении).

Как правильно осуществить вливание капель в нос?

Вливание капель в нос осуществляют пипеткой. Предварительно нос очищают. Больной сидит с запрокинутой головой или лежит на спине без подушки. Пальцем приподнимают кончик носа больного и закапывают капли, стараясь не касаться пипеткой крыльев носа. Больной после этого наклоняет голову в сторону той половины носа, куда производилось закапывание. Лекарство закапывают согласно дозировке. При ее отсутствии детям закапывают по 3—4 капли в каждую ноздрю, взрослым 6—7 капель.

Как провести очистку носа от слизи и гноя?

Очистка носа от слизи и гноя производится сухой ватой, намотанной на зонд с нарезками. При наличии корок вату смачивают раствором натрия гидрокарбоната или жидкого масла (вазелиновое, растительное). Можно также распылить щелочной раствор через пульверизатор в носовые ходы или промыть полость носа из леечки. Вода при этом выливается через носоглотку в рот и сплевывается больным. После промывания носа больной должен поочередно высморкать каждую половину.

Как проводится орошение слизистой оболочки носа?

Орошение слизистой оболочки носа щелочными (и другими) растворами производят при помощи специальных пульверизаторов или обычных гигиенХческих пульверизаторов индивидуального пользования. Подлежащую распылению жидкость перед применением необходимо слегка подогреть.

Как правильно провести смазывание слизистой оболочки носа?

На конец носового смазывателя или глазного зонда навертывают небольшое количество ваты, наносят на нее мазь и вводят неглубоко в нос. Зонд удаляют, сухой частью ватного тампончика прикрывают ноздрю. Больной остается в положении лежа на спине в течение 10—15 минут.

Что нужно для прижигания слизистой оболочки носа?

Для прижигания слизистой оболочки носа с целью остановки кровотечения применяют заблаговременно приготовленную так называемую «жемчужину», которую хранят в пробирке или другом сосуде из темного стекла (или обернутую темной бумагой). «Жемчужину» приготавливают следующим образом: на спиртовке в фарфоровом тигле расплавляют небольшое количество кристаллического нитрата серебра и в него несколько раз опускают конец носового зонда, на котором постепенно и образуется «жемчужина». Перед прижиганием кровоточащего места надо удалить излившуюся кровь, точно определить место кровотечения и быстро прижечь его. Прижиганию гипертрофированных участков слизистой оболочки должно предшествовать смазывание их 3— 5 % раствором кокаина с адреналином для обезболивания и анемизации.

Как проводится удаление корок из носа?

Удаление корок из носа проводят при атрофическом рините, озене. Наиболее легко и безболезненно удается удалить корки из носа после введения в полость носа пропитанного вазелиновым маслом стерильного комочка ваты и оставления его там на 15—20 минут. Корки после этого легко удаляются при сморкании или с помощью ушного (коленчатого) пинцета или корнцанга.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА

Как правильно провести вливание капель в ухо?

Вливание капель в ухо производят пипеткой. При гноетечении предварительно очищают наружный слуховой проход от гноя. Капли подогревают до температуры тела, так как холодные капли могут вызвать головокружение и даже рвоту. Больного укладывают на бок, противоположный стороне закапывания. Ушную раковину оттягивают у взрослых кзади и кверху, у детей книзу для выпрямления наружного слухового прохода. Закапывают взрослым 6—8, детям 5—6 капель, пальцем несколько раз нажимают на козелок для улучшения проникновения капель к барабанной перепонке. После закапывания больной еще 10—15 минут остается лежать в прежнем положении на боку.

Какие существуют способы очистки наружного слухового прохода от гноя?

Очистка наружного слухового прохода от гноя производится обычно сухим способом с помощью ватки, намотанной на нарезной зонд. Ушную раковину при этом оттягивают кзади и кверху для распрямления слухового прохода. Очистку производят осторожно, меняя ватку на зонде. Можно использовать и влажный способ очистки от гноя. Для этого наполняют большой шприц (100 мл у взрослых и 20 мл у детей) дезинфицирующим раствором (фурацилин, борная кислота), оттягивают ушную раковину и промывают наружный слуховой проход. После окончания процедуры наклоняют голову так, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем протирают стенки слухового прохода ваткой, намотанной на зонд и смоченной спиртовым раствором борной кислоты. При обильном гноетечении после промывания вводят в слуховой проход марлевую турунду и меняют ее по мере пропитывания гноем.

В каких случаях применяют и как накладывают согревающий'компресс на ухо?

Для согревающего компресса, часто применяемого при остром воспалении среднего уха, его осложнении (мастоидите), при обострении хронического воспаления среднего уха, необходимо приготовить кусок гигроскопической ткани (например, сложенной в несколько слоев марли), смоченной водой и отжатой, непромокающий материал (компрессную клеенку или вощаную бумагу), плохо проводящую тепло ткань (фланель), вату или шерсть и бинт. Накладывают согревающий компресс следующим образом: на кожу кладут смоченную водой и отжатую ткань, на нее — вощаную бумагу и вату, причем по своим размерам они должны превосходить предыдущий слой материала. Компресс укрепляют на голове бинтом так, чтобы воздух под него нигде не проходил. Компресс уменьшает теплоотдачу кожи, между ней и первым слоем компресса образуются водяные пары, имеющие температуру тела. В этих условиях происходит равномерное расширение сосудов кожи, а также органов и тканей, лежащих на значительной глубине от нее, в результате чего повышается обмен веществ в тканях, рассасывается воспалительный инфильтрат.

Как осуществляется введение марлевой турун-ды в слуховой проход?

При лечении гнойного воспаления среднего уха большое значение имеет дренирование уха при помощи ушных марлевых турунд. Ушная турунда представляет собой специально сложенную марлевую полоску шириной 5—б мм и длиной 5—7 см. Вводят ее в слуховой проход следующим образом: левой рукой выпрямляют слуховой проход, ушным пинцетом берут турунду, немного отступя от ее конца, и под контролем зрения осторожно проводят ее на всю глубину слухового прохода. Если слуховой проход узкий, то вместо турунды в него вводят сухую или пропитанную антисептическим раствором (например, фурацилином) однослойную марлевую ленточку шириной около 1 см и длиной 5—7 см. При обильном гноетечении смену ушных турунд необходимо производить 5—6 раз в день, а при небольшом количестве выделений — 1—2 раза.

Каковы особенности нанесения мазей в слуховом проходе?

Мази применяют при заболеваниях кожи наружного слухового прохода, ушной раковины (дерматит, экзема). Чаще всего пользуются цинковой, желтой ртутной, а также мазями, содержащими стероидные препараты (оксикорт, гидрокортизоновая мазь, синалар и др.). Смазывание ушной раковины затруднений не представляет, а стенки слухового прохода смазывают с помощью ушного зонда с навернутой на него ватой. Мазь на стенки слухового прохода следует наносить тонким слоем, нельзя заполнять слуховой проход мазью, чтобы не создать препятствия для оттока выделений.

Как правильно провести вдувание порошкообразных веществ в ухо?

Применению порошкообразных веществ должно предшествовать удаление отделяемого из уха (обычный туалет уха или промывание его). Чаще всего пользуются порошком борной кислоты, стрептоцида, сульфадимезина, иногда — с добавлением к ним антибиотиков. Порошки должны быть очень тонкими и сухими. Вдувание их производят специальным порошковдувателем, металлический наконечник которого перед употреблением необходимо стерилизовать кипячением, а каучуковый — обтирать спиртом. При отсутствии порошков-дувателя можно насыпать немного порошка в ушную воронку и распылить его при помощи любого резинового баллона. Выполняя эту процедуру, надо добиваться равномерного распределения порошка тонким слоем на стенках слухового прохода, барабанной полости или послеоперационной полости.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Что может послужить причиной носового кровотечения?

Носовое кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом того или иного местного или общего поражения. К числу местных причин носовых кровотечений относятся травмы носа, когда могут быть повреждены любые образования в полости носа (носовые раковины, перегородка носа, решетчатый лабиринт и т. д.).

Причинами носовых кровотечений общего характера являются заболевания крови, артериосклероз, застойная гиперемия при болезнях легких, сердца, печени и почек, опухолях шеи, изменения сосудов при ряде инфекционных заболеваний (грипп, брюшной и возвратный тифы, скарлатина, малярия), при гипертонической болезни.

Как развивается клиническая картина носового кровотечения?

Чаще всего кровотечения наблюдаются из сосудов передних отделов носовой перегородки, так называемого «кровоточивого места» (киссельбахова места), расположенного примерно на расстоянии 1 см от входа в нос. Начинается кровотечение внезапно, без видимой причины, останавливается часто самопроизвольно. Иногда, когда причиной его являются названные выше тяжелые общие заболевания или обширная травма с повреждением артерий решетчатого лабиринта, оно может продолжаться долго, привести к острой или хронической (при частых повторных носовых кровотечениях) анемии.

В чем, заключается оказание больному первой помощи?

Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что пациента успокаивают, придают полусидячее положение (подкладывают 2—3 подушки или высокий подголовник) с несколько наклоненной вперед головой. После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови просят больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут. Если эта простейшая мера оказывается недостаточной, то кровоточащий участок прижимают сухим или смоченным 3 % раствором перекиси водорода ватным шариком. При неэффективности и этого приема после анестезии слизистой оболочки носа 2—3 % раствором дикаина или 3—5 % раствором кокаина прижигают кровоточащий участок кристалликом нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой, электрокаутером.

Как проводится передняя тампонада носа?

Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа. Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (25—30 см) турунда шириной 1,5—2 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и «праща». Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными туруяда-ми. Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем — марлевую петлю.

В каких случаях проводится задняя тампонада носа и как осуществляется подготовка к ее проведению?

Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то больного следует немедленно направить в стационар. В стационаре фельдшер или медсестра помогают в проведении дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа. Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады.

Как проводится задняя тампонада носа?

Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу. К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости. При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным'пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоа-нам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа. В области ноздрей концы двойной нити завязывают «бантом» над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения «бант» легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке. На наружный нос накладывают пращевидную повязку.

Как проводится извлечение тампонов из носа?

Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток. При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его. Вначале развязывают «бант» и извлекают тампон из полости носа, а затем — из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены.

Какие медикаментозные средства используют для остановки кровотечения?

Наряду со всеми перечисленными мероприятиями, когда они не сразу достигают своей цели, необходимо использовать меры общего воздействия на организм для остановки кровотечения. К ним относятся прикладывание холодного компресса или пузыря со льдом к затылку, на область носа, прием внутрь после еды для повышения свертываемости крови по 1 столовой ложке 10 % раствора хлорида кальция или 5 % раствора е-аминока-проновой кислоты, внутривенные инъекции 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или хлорида натрия; прием внутрь витамина К — викасола по 0,015 г или введение его внутримышечно в виде 1 % раствора по 1 мл ежедневно. При явлениях острой анемии для замещения потерянной крови и остановки кровотечения прибегают к гемотрансфузии.

ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА

Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах носа и ушей?

При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические поражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5 % теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2—5 % раствором перманганата калия. При ожогах П степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Больные с ожогами Ш и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Какие факторы обычно вызывают ожоги глотки, гортани, пищевода?

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Каковы основные симптомы ожогового поражения?

У больного отмечаются резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки.

Каковы возможные осложнения ожогов глотки, гортани, пищевода?

Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию воспаления перикарда.

Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах глотки, гортани, пищевода?

Для удаления химического вещества промывают желудок (3—4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1—2 мл 1 % раствора промедола или 2 мл 2 % раствора пантопона, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 2 % раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 300 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5 % раствор новокаина, применять таблетки анестезина для сосания, полоскания глотки дезинфицирующими растворами (0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор риванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.

При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Каковы основные причины возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи?

Часто возникает во время гриппа, острого ринита, кори, пневмонии и других инфекционных заболеваний. Нередко заболевание является следствием распространения воспалительного процесса из области корней зубов, травм стенок пазухи, например во время удаления соответствующих зубов.

Каковы основные симптомы заболевания?

Местными субъективными симптомами являются боль и ощущение напряжения в области пазухи, заложенность носа, патологические выделения из носа, понижение остроты обоняния, светобоязнь, слезотечение. В зависимости от остроты воспалительного процесса нарушается общее состояние больного (отмечаются общее недомогание, озноб, понижение аппетита, плохой сон).

Объективными симптомами являются повышение температуры тела, в тяжелых случаях достигающее 38,5 °С и выше; при тяжело протекающем гриппе, воспалении пазухи зубного происхождения нередко возникают припухлость щеки, болезненная при ощупывании, отек нижнего, а иногда и верхнего века. Для уточнения диагноза производят просвечивание пазух (диафаноско-пию) с помощью диафаноскопа, рентгенографию их; в сомнительных случаях делают диагностический прокол пазухи.

Как проводится просвечивание придаточных пазух?

Просвечивание придаточных пазух производится в затемненной комнате. Наконечник диафаноскопа со специальной электрической лампочкой вводят больному в рот и просят его сомкнуть губы вокруг наконечника. Если пазухи заполнены воздухом, то обе половины лица видны в виде розовых пятен. При обнаружении разницы в просвечивании пазух следует предположить наличие патологического содержимого в затемненной пазухе.

С помощью диафаноскопа можно исследовать и состояние лобных пазух. Другой, предназначенный для просвечивания лобных пазух, наконечник диафаноскопа прикладывают ко дну лобной пазухи у внутреннего угла глазницы то с одной, то с другой стороны и сравнивают степень просвечивания пазух.

Какова техника прокола верхнечелюстной пазухи?

Для прокола верхнечелюстной пазухи должны быть приготовлены следующие инструменты и материалы: шприц на 5—10 мл, носовое зеркало, носовой смазыва-тель, игла Куликовского или прямая, пинцеты — анатомический и хирургический, вата, несколько турунд шириной 1,5—2 см, 3—5 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина, стерильная пробирка для содержимого пазухи, жидкость для промывания пазухи.

Прокол производят через нижний носовой ход под местной анестезией путем смазывания слизистой оболочки нижнего носового хода и носовой перегородки 2— 3 % раствором дикаина или 3—5 % раствором кокаина. После прокола пазухи пробуют отсосать шприцем содержимое и при необходимости направляют его в лабораторию для исследования (определяются характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам), а затем пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и по характеру промывной жидкости (если не было получено свободного содержимого) судят о состоянии пазухи.

Каковы основные принципы лечения больных при остром воспалении верхнечелюстной пазухи?

Лечение острого воспаления верхнечелюстной пазухи, как правило, консервативное. Больные нуждаются в постельном режиме, им назначают жаропонижающие и антиневралгические средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации показано применение антибиотиков в течение нескольких дней.

Для облегчения оттока выделений из пазухи и улучшения носового дыхания применяют сосудосуживающие капли и мази.

Благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в пазухе оказывают применение тепла в виде согревающего компресса, УВЧ, прогревание с помощью лампы Минина.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ (ОСТРЫЙ ФРОНТИТ)

Каковы основные причины возникновения фронтита?

Причиной острого фронтита чаще всего является распространение воспалительного процесса из носа на лобную пазуху. При некоторых инфекционных заболеваниях возможен занос инфекции в пазуху током крови. Очень часто фронтит возникает при гриппе. Нередко причиной его является травма лобной кости. Способствует развитию воспаления лобных пазух гипертрофия средней раковины, искривление носовой перегородки.

Как проявляется фронтит?

Наиболее характерными субъективными симптомами являются боль в области лба, головная боль, затруднение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Нередко отмечается резкое увеличение количества выделений из носа по утрам, когда человек принимает вертикальное положение, при котором улучшаются условия для оттока. Тяжелые формы фронтита сопровождаются серьезным расстройством общего состояния.

Объективными симптомами в начале заболевания являются значительное повышение температуры тела, достигающее 38—39 °С; припухлость и отечность мягких тканей лба, верхнего века.

Какое лечение назначается больным?

В большинстве случаев лечение острого фронтита консервативное. Оно состоит в обеспечении свободного оттока отделяемого из пазухи с помощью сосудосуживающих средств (капель, мазей), вводимых в вое по нескольку раз в день. В первые дни болезни назначают постельный режим, обезболивающие и жаропонижающие средства, антибиотики. Болеутоляющее действие оказывают тепловые физиотерапевтические процедуры: облучение синим светом (лампа Минина), лампой соллюкс, УВЧ-терапия через несколько дней от начала болезни. При тяжело протекающем фронтите применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (последние — после предварительного определения чувствительности микрофлоры пазухи к ним). Хирургическое лечение предпринимают при тяжелых формах фронтита и угрозе внутриглазничных или внутричерепных осложнений.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Что служит причиной воспаления среднего уха?

Острое воспаление среднего уха вызывается гноеродными микробами, а также пневмококком, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, попадающими в барабанную полость через слуховую трубу. Этому способствуют воспалительные процессы в носу, его придаточных пазухах, носоглотке, а также инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.).

Реже инфекция заносится в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия, и очень редко она попадает при травме барабанной перепонки.

Каково развитие клинической картины заболевания?

Обычно острый средний отит начинается внезапно: появляются сильная боль в глубине уха, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потрясающим ознобом. Кроме боли, отмечаются шум в ухе, ощущение заложенности его, понижение остроты слуха, отмечается болезненность при давлении на сосцевидный отросток.

Продолжительность болезни при гнойных формах ее с прободением барабанной перепонки составляет 2—3 недели в легких случаях и 4—6 недель в средних и тяжелых случаях.

Сразу после перфорации барабанной перепонки или разреза ее состояние больного улучшается: боли уменьшаются или исчезают, понижается температура тела, уменьшается болезненность при давлении на сосцевидный отросток. Если заметного улучшения не наступает, количество выделений из уха вместо постепенного уменьшения увеличивается, вновь повышается температура тела^" то это может свидетельствовать о развитии осложнения — мастоидита.

Как проводится лечение отита в острой стадии?

В острой стадии необходимо соблюдать постельный режим, полный покой. Пища должна быть богата витаминами. Из общих лекарственных средств назначают сульфаниламиды (4—6 г) или пенициллин (400000— 600000 ЕД в сутки), внутрь — седативные, болеутоляющие, жаропонижающие средства. При сильных болях в ухе в него закапывают 10 % раствор карболовой кислоты в глицерине.

Наружно применяют тепло или холод, руководствуясь указаниями самих больных (одни чувствуют себя лучше от согревающего компресса, другие — от применения холода).

Если симптомы бурно протекающего острого среднего отита не уменьшаются в течение 4—5 дней, то производят разрез барабанной перепонки (парацентез). Операция производится парацентезной иглой под местным обезболиванием.

Какие процедуры способствуют восстановлению слуха после перенесенной перфорации барабанной перепонки?

Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) гноетечение из уха прекращается, одновременно рубцуется перфорация, постепенно восстанавливается слух. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха, которые начинают после стихания воспалительных явлений и прекращения выделений. Перед продуванием уха необходимо провести анемизацию слизистой оболочки носа и области устья слуховой трубы.

Каковы возможные осложнения острого среднего отита?

Наряду с наилучшим исходом острого среднего гнойного отита (выздоровлением), возможны понижение слуха в результате адгезивного процесса в барабанной полости (анкилоз сочленений между косточками, фиброз слизистой оболочки), образование сухой перфорации, переход в хроническую форму, развитие осложнений (переход воспаления на соседние участки или генерализация инфекции).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

В чем особенность подготовки больных к операциям на ЛОР-органах?

Подготовка к хирургической операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины (примерно 4—6 см). Женщины остальные волосы зачесывают на противоположную оперируемому уху сторону, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы щеткой и полощет рот дезинфицирующим раствором.

При операциях в области глотки и гортани, а также при операциях под наркозом в день операции больной не завтракает.

СЕРНАЯ ПРОБКА

Что представляет собой серная пробка и каковы причины ее образования?

Серная пробка представляет собой смесь засохшей ушной серы, секрета сальных желез и слущившегося эпителия. Это масса коричневато-бурого, иногда — почти черного цвета, вначале довольно мягкой консистенции, а с течением времени превращающаяся в плотное образование.

Причинами образования серной пробки являются повышенная секреция серы, свойственная пациенту, а иногда вызываемая раздражением кожи слухового прохода при попытках удалить серу, при зуде. Способствуют накоплению серы в слуховом проходе его узость и извилистость, затрудняющие выведение серы наружу, попадающая в него цементная, мучная пыль, необычно высокая вязкость ушной серы.

Какие жалобы предъявляет больной при закупорке слухового прохода серной пробкой?

Какой бы величины серная пробка ни достигала, если она полностью не закрывает просвет слухового прохода, она не вызывает никаких симптомов. При полной же закупорке его сразу появляется ощущение заложенности уха, понижается слух по типу расстройства звукопрове-дения. Полная закупорка происходит от случайного попадания воды в слуховой проход во время мытья, купания. Иногда она наступает внезапно во время жевания или манипуляций в ухе. Если разбухшая пробка начнет давить на барабанную перепонку, то могут появиться шум в ухе, головокружение. В случае длительного давления плотной пробки на веточки блуждающего нерва появляется кашель, иногда — нарушение сердечной деятельности.

Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и характерного вида серной пробки при отоскопии.

Как осуществляется промывание слухового прохода?

Лечение состоит в вымывании серной пробки теплой водой. Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Промывание производят теплой водой (37 °С) с помощью шприца вместимостью 100—

200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания цробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд. Если пробка не удаляется, то в течение 2—3 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37 °С) капли гидрокарбоната натрия.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В НОСУ И НА ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ

Как осуществляется наблюдение за больным» после тампонады носа?

Внутриносовые хирургические вмешательства часто заканчиваются тампонадой носа для остановки кровотечения. В послеоперационный период у больных даже после тампонады носа может развиться кровотечение. Поэтому при наблюдении за их общим состоянием надо обращать внимание на пращевидную повязку, которая при кровотечении сильно пропитывается кровью, на глотку, куда может затекать кровь из полости носа. В обоих случаях об этом следует поставить в известность лечащего (или дежурного) врача. При необходимости произвести тампонаду носа заново медсестра готовит инструменты и материал для тампонады и помогает врачу. При отсутствии показаний для новой тампонады носа медсестра производит только смену наружной, праще-видной, повязки.

Как осуществляется уход за больными после внутриносовых операций?

После внутриносовых операций (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин, полипотомии и др.), нередко заканчивающихся тампонадой носа, перевязку производят обычно через 2 суток. Для нее необходимо приготовить ножницы, хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, носовой или ушной корнцанг, шпатель, марлевые шарики, вату, марлевые турун-ды, 5—10 % раствор кокаина или 2-—3 % раствор дикаина. Если возникает необходимость в передней петлевой тампонаде носа, то для нее готовят пропитанную вазелином длинную (25—30 см) турунду шириной 1,5—2 см и вставочные турунды длиной 10—15 ем, марлевые салфетки, вату и «пращу». Во время тампонады медсестра помогает врачу, накладывает пращевидную повязку.

Как осуществляется уход за больными после операций на придаточных пазухах носа?

После оперативных вмешательств на придаточных пазухах необходимо наблюдать за состоянием повязки. О пропитывании ее кровью, что может быть признаком кровотечения из послеоперационной раны или из полости носа, надо сообщить лечащему или дежурному врачу. Если возникнет необходимость снять повязку и проверить состояние наружной и внутриносовой раны, то медсестра отделения готовит инструменты и материал для перевязки и помогает при ней.

Как проводится перевязка больных после операции на верхнечелюстной пазухе?

Для перевязки больных после операции на верхнечелюстной пазухе необходимы хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, шпатель, носовой корнцанг, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, спирт, 3—5 % спиртовой раствор йода, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, бинт.

Как осуществляется промывание верхнечелюстной пазухи?

Промывание верхнечелюстной пазухи производят обычно через несколько дней после операции. Для этого готовят канюлю с резиновой трубкой для соединения со шприцем, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, носовой расширитель, носовой смазыватель, жидкость для промывания (изотонический раствор хлорида натрия или другой по указанию врача). Промывание производят следующим образом: смазывают слизистую оболочку носа в области нижнего носового хода (область соустья между. пазухой и носовой полостью), вводят конец канюли в пазуху, соединяют канюлю с помощью резиновой трубки со шприцем на 100 мл, предварительно заполненным подогретой до температуры тела промывной жидкостью, больному дают почковидный тазик, который он держит под носом, а помощник (медсестра) осторожно вводит промывную жидкость в пазуху. Во избежание воздушной эмболии сосудов вдувать воздух в пазуху для удаления оставшейся в ней жидкости нельзя. После промывания пазухи в ноздрю вкладывают комочек ваты, который впитывает в себя оставшуюся жидкость.

Как проводится перевязка больных после операции на лобной пазухе?

Для перевязки больных после оперативного вмешательства на лобной пазухе требуются хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, корнцанг (носовой или ушной), шпатель, шприц, металлические бужи, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, спирт, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, «праща», бинт. Для промывания пазухи может потребоваться стерильный изотонический раствор хлорида натрия или раствор какого-нибудь антибиотика (по указанию врача).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГЛОТКЕ

Как осуществляется уход после удаления носоглоточной миндалины (аденоидов)?

Операцию обычно проводят детям. После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают комочки ваты до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 2—3 часа, В течение 1—1,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок. Если операция производилась в амбулатории, то" по истечении указанного срока ребенка можно передать родителям.

Какой режим и диета назначаются ребенку после выписки из стационара?

Дома ребенку должен быть обеспечен постельный режим на 2—3 дня. Первые 2 дня пищу следует давать в остуженном виде, жидкую. Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в чистоте. При хорошем общем состоянии на 6—7-й день ребенка переводят на обычный режим (отпускают в детский сад, в школу).

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Каковы причины возникновения острого фарингита?

Причиной острого воспаления слизистой оболочки глотки чаще всего являются простудные факторы, при действии которых активируются находящиеся в организме бактерии (стрептококки и стафилококки) и вирусы. Часто оно развивается как нисходящий катар слизистой оболочки носа и носоглотки.

Какие жалобы предъявляют больные при остром фарингите?

Субъективно больные отмечают нерезкие болевые ощущения в виде саднения, жжения, покалывания в глотке, особенно в момент пустого глотка (проглатывания слюны). Во время еды эти боли ослабевают или совсем проходят. При распространении воспаления на мягкое нёбо больные ощущают его припухание как появление в горле чего-то постороннего и стараются освободиться от него отхаркиванием. Часто при фарингите отмечаются покалывание и «хлопанье» в ушах во время глотания слюны, что связано с распространением воспаления на слуховую трубу.

Каковы признаки фарингита при врачебном осмотре?

Объективно отмечаются покраснение и припухание слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки, мягкого нёба, язычка, увеличение лимфаденоидных гранул на задней стенке и боковых валиков глотки. Температура тела обычно бывает нормальной или слегка повышенной, общее состояние страдает мало.

Какое лечение рекомендуется больным?

Рекомендуются теплая, нераздражающая пища, щелочные паровые ингаляции и полоскания глотки отваром листьев шалфея, ромашки 3—4 раза в день. Уменьшает сухость в глотке и боли закапывание в нос в положении лежа теплых капель из 0,5—1 % водного раствора гидрокарбоната натрия с добавлением к нему 10 % глицерина; эффективно также смазывание слизистой оболочки глотки 0,25 % раствором йода с йодидом калия в глицерине. При повышенной температуре тела назначают постельный режим, ацетилсалициловую кислоту внутрь, чай с малиной и медом. На шею накладывают теплую повязку или согревающий компресс.

Какова общая характеристика ангины?

Ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная) — острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется лимфоидная ткань глотки, преимущественно нёбные миндалины, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Возбудителем ангин чаще всего является стрептококк, реже — стафилококк и пневмококк.

Каковы отличительные признаки катаральной ангины?

Катаральная ангина бактериальной или вирусной природы характеризуется гиперемией и некоторым на-

буханием миндалин и нёбных дужек, в отличие от фарингита, при котором воспаляется лишь слизистая оболочка. Лимфатические узлы под нижней челюстью бывают увеличенными и болезненными. Общее состояние у взрослых страдает незначительно. Температура тела обычно субфебрильная. Боль при глотании выражена слабо » ощущается больше при пустом глотке, чем во время приема пищи. Продолжительность заболевания 3—5 дней,

Каковы отличительные признаки фолликулярной ангины?

Для этой формы ангины характерно появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин белых или желтоватых точек величиной с булавочную головку или просяное зерно, представляющих собой нагноившиеся фолликулы. Размеры этих точек увеличиваются, нередко они сливаются вместе, образуя белые налеты на поверхности миндалин. Глотание резко болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Фолликулярная ангина протекает при более выраженных явлениях общей интоксикации (температура тела повышается до 38—39 °С, а у детей — до 40 °С, больные жалуются на головную боль, ломоту в мышцах и суставах, понижение аппетита).

Что характерно для лакунарной ангины?

Лакунарная ангина сходна с фолликулярной и по общей реакции организма, и по возможным осложнениям. В начальной стадии она характеризуется появлением на поверхности гиперемированных и припухших миндалин в области устьев лакун белых или желтых налетов, которые состоят из бактерий, лейкоцитов и отторгающихся клеток эпителия. В дальнейшем налеты распространяются по поверхности миндалин, сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин. Мягкое нёбо и нёбные дужки резко гиперемированы, отечны. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Какое лечение и диету назначают больным,?

Необходимо обеспечить домашний постельный режим на время, пока держится повышенная температура тела. Для борьбы с инфекцией и интоксикацией на-, значают сульфаниламидные препараты. При тяжелом течении ангины применяют антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин, оле-тетрин, эритромицин и др. в таблетках; более эффективно введение антибиотиков внутримышечно). Для ослабления аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства (10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, аскорбиновая кислота по 0,15 г 4 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день); в качестве обезболивающих и противоревматических — ацетилсалициловую кислоту (0,5 г 3—4 раза в день), салицилат натрия (0,5—1 г 3 раза в день).

Пища в острый период болезни должна быть преимущественно молочно-растительной, нераздражающей, при болях в горле — полужидкой. Рекомендуется обильное питье чая с лимоном, ягодными и фруктовыми соками, отварами сухих ягод.

Какие местные процедуры рекомендуется проводить больным?

Местно целесообразно применение тепла на шею в виде повязки, согревающего компресса. Полезно полоскать рот и глотку слабыми растворами дезинфицирующих средств — слабо-розовым раствором перманганата калия, раствором борной кислоты, слабощелочными растворами гидрокарбоната натрия.

Каковы особенности ухода за больным?

Больного с ангиной следует поместить в отдельную комнату, а при отсутствии такой возможности — отделить его кровать ширмой. Посуда и предметы ухода должны быть отдельными для больного, необходимо исключить контакт со здоровыми, особенно с детьми.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОТОГЕННЫМИ ИРИНОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМ

Каковы основные формы внутричерепных ото-генных и рцногенных осложнений?

Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе.

Каковы особенности ухода за больными?

Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, ограждать от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители.

Особенно строго медицинская сестра должна следить за выполнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может наступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции.

Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются спутанное сознание, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирую-щая пневмония). При появлении вышеуказанных, симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача.

В первые дни после оперативного вмешательства такие больные для перевязки доставляются из палаты в перевязочную обязательно на каталке.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА УХЕ

Как осуществляется уход за больными, перенесшими операцию на ухе?

Больным, перенесшим оперативное вмешательство, медсестра должна обеспечить полный покой и внимательно наблюдать за ними. Если операция была произведена под наркозом, то доставленного из операционной на каталке или носилках больного укладывают на согретую грелками постель без подушки на спину, голову поворачивают в сторону неоперированного уха. На случай возможной рвоты рядом ставят почкообразный тазик. Необходимо следить за дыханием больного, пульсом, артериальным давлением, мочеиспусканием. О появлении каких-либо расстройств (учащение дыхания, учащение и ослабление пульса, снижение артериального давления) медсестра должна немедленно сообщить лечащему или дежурному врачу.

После операции, сделанной под местным обезболиванием с применением нейроплегических средств, нельзя разрешать больному садиться, вставать, так как при этом у него может наступить обморок.

Независимо от вида применявшегося обезболивания, характера и объема хирургического вмешательства необходимо следить за питанием больного, функцией кишечника, мочеиспусканием. Особое внимание надо уделять больным, перенесшим операции по поводу внутри-черепных осложнений.

Как проводится послеоперационное наблюдение за повязкой больного?

Через некоторое время после доставки из операционной больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена туго и давит на шею, подбородочную область. В этих случаях повязку надо немного ослабить путем снятия последних ходов бинта и наложения их без натяжения или надрезания повязки под подбородком. Если повязка пропиталась кровью, но кровавое пятно не увеличивается в размерах, то необходимо прибинтовать сверху комок ваты. Если же пропитывание повязки кровью продолжается, то следует сообщить об этом лечащему или дежурному врачу.

Каковы возможные послеоперационные осложнения?

После хирургических вмешательств на ухе надо обращать внимание на лицо больных. О появлении признаков асимметрии (опускания угла рта, невозможности закрыть глаз, наморщить лоб на стороне больного уха) надо сразу же сообщить врачу.

Появление у больного головокружения, тошноты, рвоты может свидетельствовать о развивающемся послеоперационном осложнении, поэтому медсестра должна сразу же доложить об этом врачу. Если необходимо произвести срочную перевязку больному, медсестра ЛОР-отделения при отсутствии перевязочной медсестры подготавливает все необходимое для перевязки (инструменты, перевязочный материал) и помогает врачу.

Как проводится перевязка послеоперационных больных в ЛОР-отделении?

При работе в перевязочной ЛОР-отделения медсестра обеспечивает перевязки всех оперированных больных. В зависимости от вида произведенной операции и времени, прошедшего после нее, подготавливают соответствующие инструменты, перевязочный материал, растворы обезболивающих, антисептических веществ, антибиотиков и др. Все перевязки следует производить при положении больного лежа. Инструменты, перевязочный материал, лекарственные вещества, необходимые для перевязки, медсестра кладет в стерильный тазик (лучше четырехугольный, а не почкообразный) и .ставит его на отдельный столик рядом с перевязочным столом, на котором лежит больной.

Каковы особенности подготовки к перевязке в зависимости от перенесенной операции?

Для перевязки больного после операции на сосцевидном отростке необходимо приготовить ножницы Купера, анатомический и хирургический пинцеты, ушной пинцет или ушной корнцанг, иглу Воячека, вату, ушные турун-ды, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, спирт, 5 % спиртовой раствор йода, вазелин, цинковую мазь, материал для колончатой повязки.

После радикальной операции на среднем ухе через сутки обычно делают неполную перевязку, которая заключается в смене наружной повязки, пропитавшейся кровянистым отделяемым. Перевязочная медсестра готовит для перевязки ножницы, анатомический и хирургический пинцеты, спирт, марлевые шарики, спиртовой раствор йода, вазелин или цинковую мазь и материал для колончатой повязки. Для полной перевязки после радикальной операции на ухе следует приготовить также ушной пинцет или ушной корнцанг, ушную иглу и аттиковый зонд Воячека, вату, ушные турунды, 5—10 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина.

УХОД ЗА ДЕТЬМИ С КРУПОМ

Что может послужить причиной крупа?

В настоящее время в связи с практически полной ликвидацией дифтерии круп у детей возникает чаще всего при вирусных поражениях гортани (стенозирую-щие ларинготрахеобронхиты), инородных телах и папил-ломатозе гортани.

Каковы особенности ухода за больными детьми?

В уходе за такими больными медицинской сестре принадлежит большая роль. Прежде всего, должно быть обеспечено строжайшее наблюдение за дыханием ребенка, у которого в любой момент может наступить резкое ухудшение дыхания, что требует экстренных мер в виде интубации или трахеотомии.

Помещение, где находится ребенок с крупом, должно быть хорошо проветрено. Большое значение имеет создание спокойной обстановки. Строго по часам должны выполняться назначения врача.

Как осуществляется лечение больных?

Нередко больным в течение суток проводится капельное введение жидкости и лекарственных средств, что обязывает медицинскую сестру особенно внимательно относиться к контролю за капельницей.

Значительное место в лечении детей с крупом занимают паровые бани и ингаляции лекарственных средств. Ребенка с той или иной степенью стеноза гортани помещают под специальный колпак из плексигласа, в который поступает пар через трубку из кипятильника, кислород и аэрозоли различных лекарственных средств (антибиотики, ферменты, десенсибилизирующие средства и др.).

Через прозрачные стенки колпака медицинская сестра постоянно следит за состоянием ребенка. В связи с возможными ожогами кожных покровов необходимо контролировать поступление пара под колпак. Периодически следует поднимать колпак и проводить обтирание кожных покровов ребенка.

Как осуществляется уход после операции трахеотомии?

В первую очередь необходимо обеспечить постоянную свободную проходимость трахеотомической канюли. Для этого в зависимости от количества выделяемой мокроты, ее характера через определенные промежутки времени необходимо производить туалет внутренней трахеотомической трубки.

Детям, которым введена одинарная пластиковая трахеотомическая трубка, ежечасно производят вливание в трахею лекарственных веществ с последующим отсасыванием. Для этого в шприц без иглы наливают 3—5 мл теплого раствора натрия гидрокарбоната, который через наружное отверстие трахеотомической канюли заливают в трахею. Вслед за этим у ребенка появляется кашель и часть раствора вместе с небольшими корочками и мокротой выбрасывается наружу. Такое вливание в трахею повторяют 3—4 раза. Далее пластиковым катетером, соединенным с медицинским отсосом, производят отсасывание из трахеи. Конец катетера вводят в трахеотомическую канюлю до нижнего ее края (ниже не следует вводить во избежание травмы слизистой оболочки трахеи), после чего на несколько секунд включают отсос.

Особо следует подчеркнуть важность соблюдения асептики. Так, непременным условием является стерильность шприцев, катетеров и всех растворов, вводимых в трахею.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАР СЛУХОВОЙ ТРУБЫ И БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ

Каковы основные причины хронического катара слуховой трубы?

Катар слуховой трубы часто сопутствует воспалительному процессу в слизистой оболочке носа, носоглотки. Нередко он предшествует острому среднему отиту. Причиной его являются факторы, вызывающие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, а также искривление носовой перегородки, разрастание носоглоточной миндалины.

Каковы механизмы развития хронического воспалительного процесса в слуховой трубе?

Гиперемия и набухлость слизистой оболочки трубы приводят к сужению ее просвета и нарушению вентиляции барабанной полости. Воздух из полостей среднего уха всасывается, давление в них понижается и в виде компенсации накапливается серозный транссудат. В дальнейшем процесс может остановиться и благоприятно разрешиться. Хроническая форма заболевания характеризуется стойким утолщением слизистой оболочки и сужением просвета трубы. Длительное нарушение проходимости слуховой трубы постепенно приводит к втяжению барабанной перепонки, фиксации ее в этом положении образующимися в барабанной полости тяжами и сращениями, особенно при фибринозной форме катара, помутнению и утолщению барабанной перепонки, отложению в ней известковых солей, заметных при отоскопии в виде белых пятен. Такое состояние носит название слипчивого (или адгезивного) катара.

Какие жалобы предъявляют больные хроническим, катаром?

Больные жалуются на постепенное понижение слуха, шум в ушах. Состояние слуховой функции в известной степени зависит от погоды (в сухую погоду слух улучшается, в сырую — ухудшается).

При исследовании слуха обращает на себя внимание относительно хорошее восприятие высоких звуков и значительно худшее — низких. Костная проводимость сохранена и часто бывает даже «удлинена». Продувание уха резко улучшает слух.

Как проводится продувание ушей?

Продувание ушей проводят с помощью резинового баллона и трубки с насаженной на нее оливой или с помощью металлического катетера.

Первый способ заключается в том, что оливу вводят левой рукой в соответствующую ноздрю, пальцами этой руки сжимают крылья носа, больного просят произнести «раз», «два», «три», и на счет «три», когда мягкое нёбо поднимается и изолирует носоглотку от ротоглотки, сжимают правой рукой баллон. Давление воздуха в носоглотке при этом повышается, и он устремляется в слуховые трубы.

Эту же процедуру можно провести следующим образом. Больного просят набрать в рот воды, вводят оливу в ноздрю, сжимают крылья носа и во время глотания, когда кадык будет подниматься кверху, нажимают на резиновый баллон, при создавшемся повышении давления в носоглотке воздух направляется в устья слуховых труб.

О прохождении воздуха по слуховой трубе судят на основании выслушивания шума с помощью отоскопа (резиновой трубки с оливами на ее концах), один конец которого вставляют в слуховой проход больного уха, а другой — в слуховой проход врача.

Какие еще методы используют для лечения хронического катара слуховой трубы?

Продувание ушей может улучшить слух на срок от нескольких часов до нескольких дней, и поэтому процедуру приходится повторять систематически через 1—3 дня до стойкого улучшения слуха. Для рассасывания спаек в барабанной полости и улучшения подвижности цепи слуховых косточек применяют различные тепловые процедуры (диатермию, грязелечение), инъекции лидазы, электрофорез йодида калия. Одновременно с продуванием ушей производят пневматический массаж барабанных перепонок с помощью специального аппарата. При его отсутствии для этого используют пневматическую воронку.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Каковы причины развития хронического тонзиллита?

В подавляющем большинстве случаев в развитии хронического тонзиллита основную роль играют рецидивирующие ангины. В результате неоднократно переносимых острых воспалительных процессов происходят общие и местные изменения, способствующие развитию хронического воспаления миндалин.

Развитию хронического тонзиллита способствуют такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синусит, а также искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин, затрудняющие носовое дыхание.

Каков механизм развития осложнений хронического тонзиллита?

Под влиянием неблагоприятных условий (охлаждение, понижение сопротивляемости в результате действия различных факторов) активность микроорганизмов, которые при хроническом тонзиллите постоянно присутствуют на миндалинах, повышается, и развиваются ан-

гина, паратонзиллярный абсцесс, которые могувйша-заться причиной разнообразных осложнений (ренрматизм, инфекционный неспецифический полиартрит и др.)

Каковы основные симптомы заболевания?

К субъективным симптомам заболевания относятся ощущение «неловкости» в горле и в области шеи при поворотах головы, покалывание в ухо, неприятный запах изо рта, связанный с разложением содержимого лакун, кашель, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности.

На основании каких данных объективного исследования ставится диагноз хронического тонзиллита?

Объективными симптомами являются наличие в анамнезе обострений в форме ангин, воспалительный секрет или гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, рубцовые спайки миндалин с нёбными дужками и тканями боковой стенки глотки, отечность и гиперемия нёбных дужек как следствие нарушения крово- и лим-фотока вблизи воспалительного очага, повышенная чувствительность или болезненность в области миндалин, повышение температуры тела до субфебрильных значений в течение недель и месяцев; увеличение регионар-ных лимфатических узлов.

Каковы основные принципы лечения хронического тонзиллита?

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение заключается в промывании лакун миндалин слабыми растворами дезинфицирующих средств или растворами антибиотиков с помощью специальной канюли и шприца; инъекции в паренхиму и капсулу миндалин пенициллина с новокаином (от 25000 до 100000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина); местное ультрафиолетовое облучение при помощи специального приспособления; воздействие на миндалины ультразвуком (по 10 сеансов 2 раза в год); смазывание лакун 2 % спиртовым раствором йода, трихлоруксусной кислотой, 1 % раствором йода с йодидом калия в глицерине, 1—3 % раствором нитрата серебра.

К хирургическим методам лечения относятся рассечение лакун миндалин электрокаутером или специальным серповидным ножом, удаление миндалин (тонзиллэктомия) при часто повторяющихся обострениях хронического тонзиллита и осложнениях со стороны внутренних органов.